What you’ll learn
- 行動変容ステージモデルが、人の変化を無関心期から維持期までの5段階でとらえる枠組みであること
- 今どの段階にいるかは見立てられても、次の段階へ進んでもらう手立てまでは含まれないという限界
- 患者さんが動けない背景を「認知のクセ」や「状況」、そして「感情」の3つに分けて整理する見方
- 骨密度の検査や「来月から」の先送りに現れる「現在志向バイアス」の働き
- 患者さんからの連絡を待たず、次回予約の候補日時を提示してその場で確認するデフォルト効果の応用
Author
メルマガ読者のみなさん、こんにちは。
行動経済学者の相良奈美香です。
今回は、医療現場に関わるメルマガです。
禁煙や減量、服薬の継続——患者さんが「やった方がいい」とわかっていても動けない、できない、やれない。医療の現場では、一度は突き当たる壁ではないでしょうか。
今日は、この「動けなさ」を行動経済学から読み解くお話です。
※医療現場で行動経済学をどう活かすか。このテーマを、これから続けて記事にしていきます。引き続き、医療関係のメルマガを受け取りたい方は、以下のフォームからご登録ください。
患者さんの「変わる準備」を5段階で見る
医療や保健指導の現場では、「行動変容ステージモデル」という枠組みがよく使われています。人が行動を変えるまでを、無関心期・関心期・準備期・実行期・維持期の5段階でとらえるものです。提唱したのは心理学者のジェームズ・プロチャスカら、1980年代のことでした。
今その人がどの段階にいるかを見立てるのに、この5段階はとても役に立ちます。ただ、そこから先が難しいんです。例えば、関心期にいるとわかったとして、では、どうすれば次の段階へ進んでもらえるのか。そこを埋める手立てまでは、この枠組みには含まれていません。
患者さんを含め、人が動けない理由を長く研究してきたのが、行動経済学です。私の著書『行動経済学が最強の学問である』では、これを「認知のクセ」や「状況」、そして「感情」の3つに分類しました。患者さんが動けない背景も、この3つで見ていくと整理がつきます。
「来月から」が今日にならない
一つ目は、認知のクセです。禁煙や減量で手に入る健康という報酬・結果は、何年も先にしか現れません。一方、タバコの一服や目の前の食事がもたらす満足は、今すぐ手に入ります。将来の大きな利益より、今の満足を優先してしまう。これが「現在志向バイアス」です。
日々の診療でも、同じことが起こります。骨折の痛みをまだ経験していない患者さんほど、「骨粗鬆症にならないこと」を報酬として実感しにくいものです。骨密度の検査や治療にも、足が向きにくい傾向があります。
生活改善の指導でも、このクセは働きます。「来月から運動を始めよう」と本気で思う。ところが、その月が来るとまた先送りにしてしまう。よくありますよね。
患者さんが選びやすい初期設定
二つ目は、状況です。人には、あらかじめ用意された選択肢をそのまま受け入れやすい傾向があります。行動経済学でいう「デフォルト効果」です。
デフォルトの力の大きさは、アメリカの企業年金の例がよく示しています。加入を本人まかせにせず、最初から全員加入を初期設定にして、やめたい人だけが手を挙げる仕組みにする。自動加入を導入した会社の割合は、2003年の14パーセントから2011年には56パーセントまで増えています。私自身、この取り組みを進めた研究者のもとで、コンサルタントとして関わっていた一人です。
これは、診療の流れの中でも使える考え方です。たとえば、次回予約。患者さんからの連絡を待つのではなく、候補日時をあらかじめ提示して、その場で患者さんと確認して予約する。こうした工夫が、患者さんの負担を減らします。ただし、患者さんの自律性と透明性、そして容易に拒否・変更できる機会を確保しておくことが前提です。
三つ目の感情、そして各段階でどう関わるかについては、こちらの記事で詳しく書きました。
▼行動変容ステージモデルを実践につなげる — 医療現場で行動経済学を活かす方法
動けない理由を言葉にする
行動経済学を学ぶと、患者さんが動かない場面を、現在志向バイアスやデフォルト効果といった言葉で説明できるようになります。どこで止まっているのかに名前がつくと、同僚とも共有しやすくなりますし、次に何を試すかも考えやすくなります。行動経済学は、日々の診療のなかで、選べる打ち手を増やしてくれる視点なんです。
追伸：
今回のメルマガや上記リンクの記事に続いて、医療関係の記事をこれからも配信していきます。医師の方だけではなく、看護師の方に向けたものや、患者さんへの指導をテーマにしたものです。
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FAQ
よくある質問
Q行動変容ステージモデルだけでは足りないのはなぜですか？
このモデルは、人が行動を変えるまでを無関心期・関心期・準備期・実行期・維持期の5段階でとらえます。提唱したのは心理学者のジェームズ・プロチャスカら、1980年代のことでした。今その人がどの段階にいるかを見立てるには役立ちます。ただ、次の段階へ進んでもらう手立てまでは含まれていません。
Q患者さんが「やった方がいい」とわかっていても動けないのはなぜですか？
禁煙や減量で手に入る健康は、何年も先にしか現れません。一方、タバコの一服や目の前の食事がもたらす満足は今すぐ手に入ります。この「現在志向バイアス」が働くと、骨折の痛みをまだ経験していない患者さんほど、骨密度の検査や治療に足が向きにくくなるのです。
Qデフォルト効果は、診療の流れの中でどう使えますか？
人には、あらかじめ用意された選択肢をそのまま受け入れやすい傾向があります。アメリカの企業年金では、加入を本人まかせにせず全員加入を初期設定にする仕組みが広がりました。相良奈美香は、この取り組みを進めた研究者のもとで、コンサルタントとして関わった一人です。診療なら、患者さんからの連絡を待たずに次回予約の候補日時を提示し、その場で確認して予約する。ただし、自律性と透明性、容易に拒否・変更できる機会の確保が前提です。
